Rahim Ağzı Kanseri

Bu HPV tiplerinin bazıları genital siğillerin oluşmasına sebep olurlar. Öte yandan diğer tipleri rahim boynundaki hücrelerde anormal değişikliklere ve bunların 10 ila 15 yıl içinde rahim ağzı kanserine dönüşmesine neden olabilirler. Bu sebeple HPV tespiti, tarama için ve bu türdeki kanser hastalıklarını kontrol etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte HPV testi tümör tanısı için oldukça yüksek bir hassasiyete sahip olmakla beraber subklinik infeksiyonlar da tespit edildiği fakat ayırt edilemediği için düşük bir özgüllüğe sahiptir. Ayrıca HPV testi servikal displazilerde oldukça yüksek bir negatif tahmin değerine (yani HPV’nin negatif olması durumunda yaklaşık 5 yıl içinde rahim ağzında karsinom gelişmemesi) sahiptir. Karsinom erken teşhis muayeneleri için serviks muayenesi yapılmalıdır. Böylece preinvaziv dönemde invaziv serviks karsinomunun ön evreleri teşhis edilerek tedavi edilebilmektedir. Yöntemlerden biri, mümkünse kolposkopik kontrol altında serviks yüzeyinden ve serviks kanalından sitolojik sürüntü örneği alınmasıdır.

Yaklaşık 20 adet HPV tipi tümör oluşumuna sebep olabilmektedir. Bunlar karsinomlarla epidemiyolojik ilişkilerine göre 3 gruba ayrılırlar:

• Yüksek risk (HR) tipleri: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
• Olası yüksek risk (HR) tipleri: 26, 53, 66
• Düşük risk (LR) tipleri: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 70(+ diğer)

Yüksek risk HPV’lerden HPV16 ve HPV18 en tehlikelileridir.

Hekim ve hasta için önemli soruların cevaplandırılması.

• Yüksek risk ayrımı (HPV16, 18 veya diğer yüksek risk HPV tipleri )
• Çoklu enfeksiyonların tespit edilmesi
• Tedavi sonrası nükseden aynı veya yeni HPV tipleri; HPV aşısı sonrasında HPV tip kontrolü (“ama ben HPV’ye karşı aşılıyım)
• İntraservikal lezyonların sitolojisi sorunludur. (özellikleHPV18/adenokarsinomlar)

Lumineks bazlı HPV genotipleme

• Yeni bir yöntem olan bu testle en önemli 25 HPV tipi tespit edilmektedir.
• Burada çoklu infeksiyonları ayırmak mümkündür.
• Sıvı bazlı sitoloji materyalinde DNA ayrıştırılarak PCR ile HPV-DNA amplifikasyonu yapılır ve daha sonra yüksek yayma yöntemiyle genotiplemeye tabi tutulur. Bu yöntem 3 yıldan beri, Charité-Universitätsmedizin Berlin, jinekoloji kliniğinde uygulanmaktadır.

HPV’nin yol açtığı serviks karsinomlarının yeni belirteci olarak HPV E6/E7-mRNAHR-HPV ile persiste infeksiyonlar serviks karsinomunun başlıca sebebini oluştururlar. Burada dönüşebilen ve dönüşemeyen HPV enfeksiyonlarının ayırt edilmesi de ayrıca önemlidir. Bu sadece mRNA tespiti ile mümkündür. E6/E7-RNA onkogenlerinin mevcut olması, servikal epitel hücrelerde aktif bir infeksiyon olduğunun kesin bir belirtisidir. PreTect®-HPV-Proofer, E6/E7¬ mRNA onkogenlerini tespit ederek servikal karsinom ve displastik ön evrelerinin gelişme riskini belirler. Bu mRNA’nın tespit edilmesi,viral E6/E7-DNA’nın konak hücre genoma entegre edildiğinin göstergesidir. E6/E7-mRNA, bir hücre değişimi belirtisidir ve bu nedenle servikal karsinomların oluşumu ile ilişkilidir.

30 yaşın üzerindeki kadınlarda muayene, PAP II/III/IIIDHPV16/18 positif : 3 ila 6 ay içinde kontrol veya derhal kolposkopi, icabında biyopsi, süreklilik halinde gerekirse konizasyon. Boyama ile bulgunun p16 (HRenfeksiyonlarını onaylar), L1 (potansiyel regresyonbelirteçleri) onaylanması.

Diğer HR-HPV pozitif : 3-6 ay sonra kontrol. Süreklilik>1 yıl kolposkopi/biyopsi, icabında konizasyon ( p16,L1 boyama ile destekleme)

LR-HPV pozitif : 6 ay sonra kontrol ve diğer gözlemler ,icabında biyopsi

Kontrol muayenesi: En erken tedaviden 3 ay sonra,HPV tipinin iyileşip iyileşmediğinin test edilmesi

Talep:

• HPV DNA genotipleme
• HPV mRNA-analizi

Endikasyon:

• Öncelikle HPV infeksiyonu
• Şüpheli sitolojik sürüntü örneği

Materyal:

• Sürüntüler
• Sıvı bazlı sitoloji için materyal (Thinprep/PreservCyt), biyopsiler